长沙农村合作医疗报销比列【2019】

   导读：湖南省的农村合作医疗协调小组给出了意见，一般情况下，农村乡镇医疗报销比例在75%，二级医院的报销比例稍低在60%，三级医院报销在45%。目前湖南长沙农村合作医疗报销比列相差不大，但也要看用什么药品，有的药品不在合作医疗报销范围内的， 当然这医生基本都知道，一般不需要我们病人操心，在住院后医生会详细的了解您的保险情况，根据保险的要求来选药开方。长沙从去年开始，年度内累计可报销金额由原来的300元提高到480元。具体的长沙农村合作医疗保险比例来看看。

   1、三类收费标准医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务机构)70%;

   2、二类收费标准医院60%;

   3、一类收费标准医院50%;

   4、患特殊疾病报销50%;

   5、普通学生、未成年人及高校学生报销50%;

   6、急诊抢救及抢救死亡(72小时)住院及抢救医疗费报销50%，不设起付标准。

   1、乡镇卫生院、社区卫生服务机构100元;

   2、三类收费标准医院200元;

   3、二类收费标准医院400元;

   4、一类收费标准医院700元。

   5、普通学生、未成年人及高校学生10万元，成年人6万元。

   1、中小学阶段的学生、少年儿童(未成年人);

   2、年满18周岁不满60周岁年龄段的非从业居民(非从业居民);

   3、60周岁及其以上的居民(老年居民)。

   1、参保人身份证和户口簿原件及复印件;

   2、二寸免冠近照一张;

   3、未成年人需携带学生证原件及复印件;

   4、已参加城镇职工基本医疗保险制度或新型农村合作医疗的家庭成员的医保手册复印件;

   5、低保对象另须提供《城市居民最低生活保障金领取证》原件及复印件;

   6、重度残疾人员另须提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件;

   7、“三无”人员另须提供市民政部门出具的相关证明原件及复印件;

   8、灵活就业人员另需提供本人身份证、户籍、三张一寸免冠彩色照片。

长沙医疗保险报销办理流程

   1、申报：参保人员以家庭为单位，携带相关材料到户口所在地社区劳动保障服务中心申报;

   2、资格审核：社区劳动保障服务中心进行资格审核，确定缴费类型，计算缴费金额并打印缴费通知单;

   3、缴费：参保居民持缴费通知单到长沙银行网点缴费，银行开具《社会保险基金收款收据》;

   4.领取手册：参保人员持《社会保险基金收款收据》到户口所在地街道劳动保障中心领取《长沙市城镇居民基本医疗保险手册》。

   参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构发生的下列门诊医疗费用纳入门诊统筹资金支付范围：

   (一)村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务(含基本药物、中医药、民族医药);

   (二)《国家基本药物目录》的药品，湖南省基本医疗保险药品目录的甲类、乙类药品;

   (三)诊疗项目:

   (1)诊查项目：血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、大便潜血试验、血糖测定、尿糖测定、肝功能、肾功能、血清电解质测定、血沉测定、血脂测定、白带常规、尿妊娠试验、X线、数字化摄影(DR)、心电图、黑白B超;

   (2)治疗项目：洗胃、雾化吸入、吸氧、清创缝合、拆线、拔甲治疗、导尿、表面麻醉、局部浸润麻醉、妇科冲洗治疗、小抢救、耳鼻喉异物取出术;

   (3)门诊手术：各类脓肿切开术、牙拔除术、包皮环切术(限10岁以下)、各类关节脱位或骨折手法复位术;

   (4)基本医疗保险诊疗项目中零自负的中医诊疗项目。

   (四)一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分;

   (五)参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务。

   (六)其他符合国家、省、本市规定的纳入普通门诊统筹资金支付的费用。

提醒：下列情形不纳入门诊统筹资金支付范围：

   1、非门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用;

   2、超出普通门诊统筹最高支付限额的门诊医疗费用;

   3、享受特殊病种门诊医疗补助期间，因该病种发生的普通门诊医疗费用;

   4、已纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹基金结算的门诊急诊抢救医疗费用;

   5、住院期间发生的门诊统筹的医疗费用;

   6、应当从工伤保险基金中支付的;

   7、应当由第三人负担的;

   8、应当由公共卫生负担的。

   2019年度城乡居民医疗保险缴费标准是多少？

   答： 2019年度城乡居民医疗保险个人缴费标准为220元/人·年（长沙县财政补贴15元，因此长沙县城乡居民参保个人实际缴费205元/人），其中我县户籍建档立卡贫困人员、低保人员、特困供养人员（城乡“三无人员”）、重点优抚人员、持证残疾人员、计生特困人员的个人缴费部分由财政全额代缴。

   特别提醒：根据《湖南省财政厅 湖南省人力资源和社会保障厅关于明确城乡居民基本医疗保险地方财政补助资金负担有关事项的通知》（湘财社【2017】12号）规定，财政以每年6月底实际参保缴费人数计算当年财政补助资金，故7月1日后参保缴费人员财政补助部分需自行缴纳。即7月1日后参保人员需按总筹资标准（个人缴费标准+财政补助标准）缴纳医保费。

   什么是城乡居民大病保险？

   答：城乡居民大病保险补偿标准：一个自然年度内，我县城乡居民参保人员在报销基本医疗保险后，个人负担的合规医疗费用累计超过2.8万元的，可享受大病保险补偿政策。建档立卡贫困人员和低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。符合居民大病保险政策的费用分四段累计补偿：3万元（含）以内部分报销50%，3万元以上至8万元（含）部分报销60%，8万元以上至15万元（含）部分报销70%，15万元以上部分报销80%，年度累计补偿金额不超过20万元。

   意外伤害住院报销程序是哪些？

   答：从2018年10月1日长沙县意外伤害医疗保险委托商保公司承办,委托商保公司承办后,参保群众意外伤害的就医模式不变、报销政策不变、参保缴费方式及缴费标准不变。具体报销流程如下：

   协议医疗机构住院报销流程：参保居民因意外伤害在协议医疗机构住院的，只需按照以往正常住院结算流程办理入院登记手续，并向接诊医师及医保科如实反映本次受伤原因，医院医保科将于2个工作日内向承办商保公司报案，商保公司接到报案的48小时内，将派出巡查人员查勘，并尽量于出院结算前向医院反馈调查结果。对于符合医保报销政策并且无第三方责任人的意外伤害医疗费用，在出院时直接在医院进行医保结算；如果因为调查难度大无法在出院前反馈调查结果的，参保患者可先自费出院结算，再将住院发票等资料报送至长沙县医保中心各镇（街）的医保经办窗口（后续报送地点将有调整,届时将及时宣传告知），商保公司将根据调查结果按照医保政策进行审核支付。

   非协议医疗机构住院报销流程：参保居民因意外伤害在非协议医疗机构住院或在异地发生意外伤害就近就医住院的，参保人或家属需要在受伤就医48小时内向承办保险公司进行电话报案,告知参保人姓名、身份证号码、联系方式、受伤时间、地点及受伤大概经过。承办商保公司接到报案后将快速派出勘察人员进行勘察,经过勘察确定符合医保政策报销的意外伤害医疗费用,暂时仍由参保患者或家属将相关资料报送至长沙县医保中心各镇（街）的医保经办窗口（后续申报地点将有调整,届时将及时宣传告知），由商保公司根据调查结果按照医保政策进行审核支付。

   勘察报案电话(24小时)：0731-86397628

   咨询(报案)电话(工作时间): 0731-86841798